при каком давлении теряют сознание

Основы артериального давления и его роль в поддержании сознания

Артериальное давление (АД) — это один из ключевых показателей жизнедеятельности организма, отражающий силу, с которой кровь давит на стенки артерий. Оно измеряется двумя значениями: систолическим (верхним), которое фиксируется в момент сокращения сердца, и диастолическим (нижним), фиксирующимся в момент его расслабления. Оптимальными считаются значения около 120/80 мм рт. ст., хотя "норма" может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей, возраста, физической активности и даже этнической принадлежности.

Головной мозг человека крайне чувствителен к уровню кровоснабжения. Он постоянно нуждается в кислороде и питательных веществах, которые доставляются с кровью. Даже кратковременное, на несколько секунд, нарушение мозгового кровотока может привести к потере сознания. Именно поэтому резкое или значительное снижение артериального давления напрямую угрожает нормальной работе мозга и может стать причиной обморока.

Механизмы потери сознания, связанные с низким давлением

Обморок, или синкопе, — это защитная реакция организма на недостаточное кровоснабжение мозга. Когда давление падает ниже критического уровня, мозг перестает получать достаточно кислорода, что приводит к временному "отключению" его функций. Существует несколько основных механизмов, по которым низкое давление может вызвать потерю сознания:

• Вазовагальный обморок: Это самый распространенный тип обморока. Он возникает из-за чрезмерной активации блуждающего нерва (nervus vagus), что приводит к замедлению сердечного ритма (брадикардии) и расширению периферических кровеносных сосудов. Оба этих фактора ведут к резкому снижению артериального давления и, как следствие, уменьшению притока крови к мозгу. Триггерами могут быть эмоциональный стресс, сильная боль, вид крови, длительное стояние или пребывание в душном помещении.
• Ортостатическая гипотензия: Происходит при быстром переходе из положения лежа или сидя в вертикальное. Гравитация вызывает скопление крови в венах ног и брюшной полости, что уменьшает объем крови, возвращающейся к сердцу. Если организм не успевает быстро компенсировать это падение (например, через сужение сосудов или увеличение частоты сердечных сокращений), артериальное давление резко снижается, и возникает обморок. Это часто наблюдается у пожилых людей, при обезвоживании или при приеме некоторых лекарств.
• Кардиогенный обморок: Связан с заболеваниями сердца, которые нарушают его насосную функцию. Это могут быть аритмии (нарушения сердечного ритма, как слишком быстрые, так и слишком медленные), стеноз аортального клапана, кардиомиопатии, инфаркт миокарда. В таких случаях сердце не может перекачивать достаточно крови, чтобы поддерживать адекватное давление, особенно при нагрузке.
• Гиповолемия: Уменьшение общего объема циркулирующей крови из-за сильного обезвоживания (например, при рвоте, диарее, недостаточном потреблении жидкости) или кровопотери (внутренней или внешней). Меньший объем крови означает меньшее давление на стенки сосудов.

Критические пороги давления для потери сознания

Важно понимать, что не существует единого универсального значения артериального давления, при котором человек обязательно потеряет сознание. Этот порог индивидуален и зависит от множества факторов, включая привычное для человека давление, скорость его падения, общее состояние здоровья, возраст, сопутствующие заболевания и даже степень адаптации организма. Например, хронический гипотоник может чувствовать себя относительно нормально при давлении 90/60 мм рт. ст., тогда как для человека, привыкшего к 130/80 мм рт. ст., такое снижение будет критическим.

Однако, можно выделить общие ориентировочные диапазоны, когда риск обморока становится очень высоким:

• Систолическое (верхнее) давление ниже 70-60 мм рт. ст.: Эти значения считаются крайне низкими. При таком давлении кровоснабжение мозга существенно ухудшается, и потеря сознания становится высоковероятной. Например, если обычное давление человека 120/80 мм рт. ст., а оно падает до 65/40 мм рт. ст., обморок практически неизбежен.
• Диастолическое (нижнее) давление ниже 40 мм рт. ст.: Хотя систолическое давление более критично для немедленного обморока, очень низкое диастолическое давление указывает на крайне слабое заполнение сосудов кровью между сокращениями сердца, что также способствует ишемии мозга.
• Резкое падение давления: Быстрое снижение АД на 20-30 мм рт. ст. и более от обычных значений за короткий промежуток времени может вызвать потерю сознания, даже если абсолютные значения не достигают экстремально низких отметок. Например, падение с 110/70 до 80/50 мм рт. ст. за несколько секунд при резком вставании.

Следует подчеркнуть, что ощущение головокружения, слабости, потемнения в глазах при снижении давления часто предшествует полной потере сознания, давая возможность предпринять действия для предотвращения падения.

Симптомы-предвестники и первая помощь при обмороке

Часто перед потерей сознания человек ощущает ряд характерных симптомов. Распознавание этих предвестников может помочь предотвратить падение и связанные с ним травмы, а также дать время для оказания первой помощи. Знание правильных действий при обмороке может быть жизненно важным.

Типичные предвестники обморока:

• Ощущение внезапной слабости, головокружение, "легкость" в голове.
• Потемнение в глазах, появление "мушек", "звездочек" или туннельного зрения.
• Звон или шум в ушах.
• Бледность кожи, особенно лица, появление холодного пота.
• Тошнота, дискомфорт в животе.
• Ощущение сердцебиения, учащенный или, наоборот, очень редкий пульс.
• Зябкость, ощущение онемения в конечностях.

Первая помощь при обмороке:

Если вы чувствуете, что сейчас потеряете сознание, или видите, что человек рядом теряет его, действуйте следующим образом:

1. Уложите пострадавшего: Аккуратно уложите человека на спину на ровную поверхность. Это самое главное.
2. Поднимите ноги: Поднимите ноги пострадавшего на 30-45 см выше уровня головы, используя сумку, подушку или свернутую одежду. Это обеспечит приток крови к мозгу.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха: Ослабьте тесную одежду (воротник, галстук, ремень), откройте окно, расстегните верхние пуговицы.
4. Удалите травмирующие предметы: Убедитесь, что вокруг нет острых или твердых предметов, о которые человек может удариться при возможном судорожном припадке или падении.
5. Приведите в чувство (если не приходит сам): Можно похлопать по щекам, побрызгать прохладной водой на лицо, дать понюхать нашатырный спирт (не подносите очень близко к носу).
6. Не давайте пить: До полного восстановления сознания не следует давать человеку пить или есть, чтобы избежать попадания пищи или жидкости в дыхательные пути.
7. После прихода в сознание: Не позволяйте человеку сразу резко вставать. Пусть полежит еще 10-15 минут, затем медленно сядет и только потом встанет. Предложите сладкий чай или воду.
8. Вызовите скорую помощь: Если обморок длится более 1-2 минут, пострадавший получил травму при падении, у него есть сердечные заболевания, или обморок произошел без видимой причины (особенно у пожилых людей).

Основные причины резкого падения артериального давления

Помимо уже упомянутых вазовагальных и ортостатических реакций, существует широкий спектр других факторов и медицинских состояний, которые могут привести к критическому снижению артериального давления и, как следствие, к потере сознания. Их выявление крайне важно для правильного лечения и профилактики.

Медицинские состояния и заболевания:

• Заболевания сердца: Инфаркт миокарда, тяжелые формы аритмии (например, полная атриовентрикулярная блокада, желудочковая тахикардия), кардиомиопатии, выраженный стеноз клапанов сердца (особенно аортального) могут значительно нарушать насосную функцию сердца, приводя к недостаточному выбросу крови и падению АД.
• Эндокринные нарушения: Болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников), тяжелый гипотиреоз, сахарный диабет (особенно при диабетической нейропатии, влияющей на регуляцию АД) могут приводить к хронической гипотонии или резким падениям давления.
• Тяжелые инфекции (сепсис): Системная воспалительная реакция организма на инфекцию может вызвать расширение сосудов и уменьшение их тонуса, что приводит к значительному снижению АД (септический шок).
• Анафилактический шок: Острая, жизнеугрожающая аллергическая реакция, при которой происходит резкое и обширное расширение сосудов по всему телу, приводящее к катастрофическому падению АД.
• Внутренние и внешние кровотечения: Большая потеря крови (например, при травмах, желудочно-кишечных кровотечениях, разрыве аневризмы) уменьшает общий объем циркулирующей крови, вызывая гиповолемический шок.
• Дегидратация: Недостаток жидкости в организме из-за рвоты, диареи, чрезмерного потоотделения, недостаточного потребления воды также уменьшает объем крови и АД.

Лекарственные средства и внешние факторы:

• Передозировка или неправильный прием лекарств: Особенно это касается гипотензивных препаратов (для снижения давления), диуретиков (мочегонных), нитратов, некоторых антидепрессантов и средств для лечения эректильной дисфункции, которые могут вызвать чрезмерное падение АД.
• Алкоголь: Употребление алкоголя вызывает расширение кровеносных сосудов и увеличивает выведение жидкости из организма, что может привести к гипотонии и обмороку.
• Перегрев: Длительное пребывание на солнце, в бане или сауне может вызвать расширение сосудов кожи и потерю жидкости, способствуя снижению АД.

Когда необходимо обратиться к врачу

Хотя многие обмороки являются относительно безобидными и вызваны временными, легко устранимыми факторами (например, эмоциональным стрессом или обезвоживанием), некоторые случаи потери сознания могут быть сигналом серьезных заболеваний. Поэтому важно знать, когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь к врачу, если:

• Это первый обморок в вашей жизни, особенно если вам больше 40-50 лет.
• Обморок произошел без видимой причины.
• Потеря сознания сопровождалась травмой, особенно головы, или прикусом языка.
• Обморок сопровождался болью в груди, учащенным или нерегулярным сердцебиением, одышкой, слабостью в конечностях, потерей контроля над мочеиспусканием или дефекацией.
• Обморок произошел во время физической нагрузки или во время сна.
• У вас есть установленные сердечные заболевания, диабет или другие хронические состояния.
• Обморок длится более нескольких минут, или пострадавший долго не приходит в сознание.
• Обмороки повторяются часто.
• Вы принимаете лекарства, которые могут влиять на артериальное давление (например, антигипертензивные, диуретики).

Врач проведет тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр и назначит необходимые диагностические исследования, такие как электрокардиограмма (ЭКГ), холтеровское мониторирование (суточное ЭКГ), анализы крови, УЗИ сердца (эхокардиография) и другие. Правильная диагностика позволит установить точную причину обмороков и назначить эффективное лечение, направленное на устранение основной проблемы.